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Manuel de prélèvement à l'usage des préleveurs

MQ-4-001-V02-MU/

Version 2


Estimation de la fonction rénale: MDRD ou Cockcroft et Gault ?


  1. Référence bibliographique

Référence bibliographique : d'après JOURNAL DE NÉPHRO-CARDIOLOGIE N° 30 – 29.05.08. Professeur Jean-Pierre Fauvel. Université Claude Bernard - Hôpital Edouard-Herriot. Lyon


  1. L’estimation systématique du débit de filtration glomérulaire (DFG)

    1. Formule de Cockcroft et Gault

Elle prend en compte le poids, le sexe et l'âge.

- Chez l'homme = 1.25 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (µmol/l)

- Chez la femme = 1.04 x Poids (kg) x (140-âge) / créatinine (µmol/l)

    1. Formule MDRD

Elle donne une estimation du DFG en fonction de l'âge, du sexe et de l'origine ethnique (caucasienne ou noire) sans tenir compte du poids.

MDRD = Modification of Diet in Renal Disease

- Chez l'homme = 186 x (créatinine (µmol/l) x 0,0113)-1,154 x âge- 0,203

x 1,21 pour les sujets d'origine africaine

x 0.742 pour les femmes


    1. Comparaison

MDRD estime mieux le DFG chez l'homme et Cockcroft et Gault chez la femme.

Quel que soit l'âge et notamment chez les plus de 60 ans, le DFG est mieux estimé par le MDRD.

Cockcroft et Gault estime mieux le DFG chez les sujets minces et MDRD chez les sujets en surpoids ou obèse.

Enfin, si la fonction rénale est altérée, le DFG est toujours mieux estimé par la formule du MDRD.


  1. Clairance de la créatinine mesurée

La clairance de la créatinine en utilisant les urines de 24 heures est fiable, mais il faut obtenir un recueil des urines sur 24 heures conforme aux recommandations de prélèvement. Si la collecte n’est pas complète, l’interprétation devient difficile.


  1. Clairance de l'urée

La clairance de l'urée a peu d'intérêts en pratique clinique, en effet l'urée plasmatique ou sanguine constitue un marqueur à la fois trop peu sensible et trop peu spécifique pour dépister une insuffisance rénale ou suivre l’évolution de celle-ci. Le dosage de l’urée en pratique clinique n’a d’intérêt qu’associé à celui de la créatinine dans le cas d’une insuffisance rénale dont on souhaite savoir si elle est fonctionnelle ou organique.

En effet, le rapport urée/créatinine plasmatique molaire normal est d’environ 50. Lorsque ce rapport U/C plasmatique devient supérieur à 100, l’élévation disproportionnée de l’urée sanguine par rapport à celle de la créatinine doit faire rechercher soit une hyperproduction d’urée, soit une insuffisance rénale fonctionnelle (l’urée, petite molécule facilement diffusible est réabsorbée passivement dans la médullaire rénale dans toutes les situations à débit urinaire faible).